Qualidade da Anticoagulação Oral em Pacientes com Fibrilação Atrial em um Hospital Terciário no Brasil / Quality of Oral Anticoagulation in Atrial Fibrillation Patients at a Tertiary Hospital in Brazil

Resumo Fundamento A fibrilação atrial (FA) afeta de 0,5% a 2,0% da população geral e geralmente está associada a doenças estruturais cardíacas, comprometimento hemodinâmico e complicações tromboembólicas. A anticoagulação oral previne eventos tromboembólicos e é monitorada pela razão normalizada internacional (RNI). Objetivos Avaliar a estabilidade do RNI em pacientes com FA não valvar tratados com anticoagulante varfarina, avaliar complicações tromboembólicas ou hemorrágicas e identificar o grupo com risco mais alto de eventos tromboembólicos ou hemorrágicos. Métodos Dados de prontuários médicos de 203 pacientes atendidos em um hospital terciário no Brasil foram analisados e o tempo de intervalo terapêutico (TTR) foi calculado usando-se o método Rosendaal. Em seguida possíveis fatores que influenciam o TTR foram analisados e a relação entre TTR e eventos tromboembólicos ou hemorrágicos foi calculada. O nível de significância foi 5%. Resultados O TTR médio foi 52,2%. Pacientes com instabilidade de RNI na fase de adaptação tinham um TTR médio mais baixo (46,8%) do que aqueles sem instabilidade (53,9%). Entre os pacientes estudados, 6,9% sofreram eventos hemorrágicos e 8,4% tiveram um acidente vascular cerebral. O grupo com risco mais alto de acidente vascular cerebral e sangramento era composto de pacientes com instabilidade de RNI na fase de adaptação. Conclusões A qualidade da anticoagulação nesse hospital terciário no Brasil é semelhante à de centros de países em desenvolvimento. Pacientes com instabilidade de RNI maior na fase de adaptação evoluíram para um TTR médio mais baixo durante o acompanhamento, tinham uma chance de acidente vascular cerebral 4,94 vezes maior e uma chance de sangramento 3,35 vezes maior. Portanto, para esse grupo de pacientes, individualizar a escolha de tratamento anticoagulante seria recomendado, considerando-se a relação custo-benefício.

Abstract Background Atrial fibrillation (AF) affects 0.5% to 2.0% of the general population and is usually associated with cardiac structural diseases, hemodynamic damage, and thromboembolic complications. Oral anticoagulation prevents thromboembolic events and is monitored by the international normalized ratio (INR). Objectives To evaluate INR stability in nonvalvular AF patients treated with warfarin anticoagulation, to evaluate thromboembolic or hemorrhagic complications, and to identify the group at higher risk for thromboembolic or hemorrhagic events. Methods Data from the medical records of 203 patients who received medical care at a tertiary hospital in Brazil were reviewed, and the time in therapeutic range (TTR) was calculated using the Rosendaal method. The possible TTR influencing factors were then analyzed, and the relationship between the TTR and thromboembolic or hemorrhagic events was calculated. The level of significance was 5%. Results The mean TTR was 52.2%. Patients with INR instability in the adaptation phase had a lower mean TTR (46.8%) than those without instability (53.9%). Among the studied patients, 6.9% suffered hemorrhagic events, and 8.4% had a stroke. The higher risk group for stroke and bleeding consisted of patients with INR instability in the adaptation phase. Conclusions The quality of anticoagulation in this tertiary hospital in Brazil is similar to that in centers in developing countries. Patients with greater INR instability in the adaptation phase evolved to a lower mean TTR during follow-up, had a 4.94-fold greater chance of stroke, and had a 3.35-fold greater chance of bleeding. Thus, for this patient group, individualizing the choice of anticoagulation therapy would be advised, considering the cost-benefit ratio.

Placentitis and abortion caused by a multidrug resistant strain of Campylobacter fetus subspecies fetus in a sheep in Uruguay / Placentitis y aborto causado por una cepa de Campylobacter fetus subespecie fetus multirresistente a antibióticos en una oveja en Uruguay

Abstract Campylobacter fetus fetus (Cff) is a major infectious cause of abortion in sheep worldwide, and an opportunistic human pathogen. Information on Cff as an ovine abortifacient in South America is limited. We describe a case of abortion caused by a multidrug resistant strain of Cff in a sheep in Uruguay. In August 2017, 3/57 pregnant ewes (5.3%) aborted whithin one week. Histopathologic examination of the placenta of an aborted ewe revealed severe neutrophilic and fibrinonecrotizing placentitis with vasculitis and thrombosis of the chorionic arterioles. Cff was isolated on microaerobic culture in Skirrow agar, and further confirmed by 16S rDNA PCR amplification and sequencing, and endpoint and real time PCR assays. Antimicrobial sensitivity testing revealed resistance to tetracyclines, nalidixic acid, telithromycin and clindamycin. Other abortifacients were not detected. Further studies are necessary to determine the geographic distribution, ecology, epidemiology, economic impact, and antimicrobial resistance of Cff in sheep flocks in Uruguay.

Resumen Campylobacter fetus fetus (Cff) es una importante causa de abortos en ovinos y un patógeno oportunista en humanos. La información sobre Cff como abortifaciente en ovinos en Sudamérica es limitada. Describimos un caso de aborto causado por una cepa de Cff mul tirresistente a antibióticos en una oveja en Uruguay. En agosto de 2017, 3/57 ovejas prenadas (5,3%) abortaron en una semana. El examen histopatológico de la placenta de una de ellas reveló placentitis neutrofílica fibrinonecrosante severa, vasculitis y trombosis. Cff fue aislado en microaerobiosis en agar Skirrow, y confirmado mediante amplificación del ADNr 16S por PCR seguida de secuenciación, y por PCR punto final y qPCR. Las pruebas de sensibilidad antimicrobiana revelaron resistencia a tetraciclinas, ácido nalidíxico, telitromicina y clindamicina. No se detectaron otros abortifacientes. Son necesarios más estudios para determinar la distribución geográfica, ecología, epidemiología, el impacto económico y la resistencia antimicrobiana de Cff en majadas ovinas de Uruguay.

Perfil Aterosclerótico da Artéria Carótida como Preditor de Risco para Reestenose após Implante de Stent Coronário / Carotid Artery Atherosclerotic Profile as Risk Predictor for Restenosis After Coronary Stenting

Resumo Fundamento: A incidência de reestenose da artéria coronária após o implante de um stent não farmacológico é mais baixa que na angioplastia com balão; no entanto, ainda apresenta altas taxas. Objetivo: O objetivo deste estudo foi identificar novos indicadores de risco para reestenose de stent usando ultrassonografia das carótidas que, em conjunto com indicadores já existentes, ajudariam na escolha do stent. Métodos: Realizamos um estudo prospectivo transversal incluindo 121 pacientes consecutivos com doença arterial coronariana que foram submetidos à intervenção coronária percutânea com angiografia nos 12 meses anteriores. Após os casos de reestenose de stent serem identificados, os pacientes foram submetidos à ultrassonografia de carótidas para avaliar a espessura da camada íntima média e placas ateroscleróticas. Os dados foram analisados por regressão múltipla de Cox. O nível de significância foi p<0,05. Resultados: A idade mediana dos pacientes foi de 60 anos (1º quartil = 55, 3º quartil = 68), e 64,5% dos pacientes eram do sexo masculino. A angiografia coronária mostrou que 57 pacientes (47,1%) apresentaram reestenose de stent. Cinquenta e cinco pacientes (45,5%) apresentaram placas ateroscleróticas ecolucentes nas artérias carótidas e 54,5% apresentaram placas ecogênicas ou nenhuma placa. Dos pacientes que apresentaram placas ecolucentes, 90,9% apresentaram reestenose do stent coronário, e daqueles com placas ecogênicas ou nenhuma placa, 10,6% apresentaram reestenose de stent. A presença de placas ecolucentes nas artérias carótidas aumentou o risco de reestenose de stent coronário em 8,21 vezes (RR=8,21;IC95%: 3,58-18,82; p<0,001). Conclusões: A presença de placas ateroscleróticas ecolucentes na artéria carótida constitui um preditor de risco de reestenose de stent coronário e deve ser considerada na escolha do tipo de stenta ser usado na angioplastia coronária.

Abstract Background: The incidence of restenosis of the coronary artery after a bare-metal stent implant has been lower than in simple balloon angioplasty; however, it still shows relatively high rates. Objective: The aim of this study was to find new risk indicators for in-stent restenosis using carotid ultrasonography, that, in addition to the already existing indicators, would help in decision-making for stent selection. Methods: We carried out a cross-sectional prospective study including 121 consecutive patients with chronic coronary artery disease who had undergone percutaneous coronary intervention with repeat angiography in the previous 12 months. After all cases of in-stent restenosis were identified, patients underwent carotid ultrasonography to evaluate carotid intima-media thickness and atherosclerosis plaques. The data were analyzed by Cox multiple regression. The significance level was set a p<0.05. Results: Median age of patients was 60 years (1st quartile = 55, 3rd quartile = 68), and 64.5% of patients were male. Coronary angiography showed that 57 patients (47.1%) presented in-stent restenosis. Fifty-five patients (45.5%) had echolucent atherosclerotic plaques in carotid arteries and 54.5% had echogenic plaques or no plaques. Of patients with who had echolucent plaques, 90.9% presented coronary in-stent restenosis. Of those who had echogenic plaques or no plaques, 10.6% presented in-stent restenosis. The presence of echolucent plaques in carotid arteries increased the risk of coronary in-stent restenosis by 8.21 times (RR=8.21; 95%CI: 3.58-18.82; p<0.001). Conclusions: The presence of echolucent atherosclerotic plaques in carotid artery constitutes a risk predictor of coronary instent restenosis and should be considered in the selection of the type of stent to be used in coronary angioplasty.

Clinical and echocardiographic predictors of left ventricular remodeling following anterior acute myocardial infarction

OBJECTIVES: Coronary artery disease is the primary cause of death and is responsible for a high number of hospitalizations worldwide. Ventricular remodeling is associated with worse prognosis following ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and is a risk factor for ventricular dysfunction and heart failure. This study aimed to identify the predictors of ventricular remodeling following STEMI. Additionally, we evaluated the clinical, laboratory, and echocardiographic characteristics of patients with anterior wall STEMI who underwent primary percutaneous intervention in the acute phase and at 6 months after the infarction. METHODS: This prospective, observational, and longitudinal study included 50 patients with anterior wall STEMI who were admitted to the coronary care unit (CCU) of a tertiary hospital in Brazil between July 2017 and August 2018. During the CCU stay, patients were evaluated daily and underwent echocardiogram within the first three days following STEMI. After six months, the patients underwent clinical evaluation and echocardiogram according to the local protocol. RESULTS: Differences were noted between those who developed ventricular remodeling and those who did not in the mean±standard deviation levels of creatine phosphokinase MB isoenzyme (CKMB) peak (no remodeling group: 323.7±228.2 U/L; remodeling group: 522.4±201.6 U/L; p=0.008) and the median and interquartile range of E/E' ratio (no remodeling group: 9.20 [8.50-11.25] and remodeling group: 12.60 [10.74-14.40]; p=0.004). This difference was also observed in multivariate logistic regression. CONCLUSIONS: Diastolic dysfunction and CKMB peak in the acute phase of STEMI can be predictors of ventricular remodeling following STEMI.

Cardiomiopatia Hipertrófica - Revisão / Hypertrophic Cardiomyopathy: A Review

Resumo A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é a doença cardíaca de origem genética mais comum, cuja principal característica consiste na hipertrofia ventricular esquerda que acontece na ausência de outras patologias que desencadeiam tal alteração. A CMH pode se apresentar desde formas assintomáticas até manifestações de morte cardíaca súbita e de insuficiência cardíaca refratária. Métodos de imagem contemporâneos de alta resolução e escores clínicos mais acurados vêm sendo utilizados e desenvolvidos no sentido de propiciar uma avaliação prognóstica e funcional mais adequada, bem como possibilitar a estratificação dos casos de maior gravidade. Nesta revisão, serão abordados esses aspectos, entre outros tópicos clássicos inerentes ao estudo dessa doença.

Abstract Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is the most common heart disease with a genetic origin, and its main characteristic is left ventricular hypertrophy that occurs in the absence of other conditions that trigger this change. HCM may present from asymptomatic forms to manifestations of sudden cardiac death and severe heart failure. Contemporary high-resolution imaging methods and more accurate clinical scores have been used and developed to provide a prognostic assessment and adequate functional assessments, as well as to allow for the stratification of clinical severity. These aspects will be addressed in this review, along with other classic topics inherent to the study of this disease.

Comparación de ELISAs comerciales para la detección de anticuerpos en la investigación diagnóstica del aborto asociado a Neospora caninum en rodeos lecheros de Uruguay Comparación de ELISAs comerciales para detección de anticuerpos contra N. caninum / A comparative study of commercial ELISAs for antibody detection in the diagnostic investigation of Neospora caninum-associated abortion in dairy cattle herds in Uruguay

Resumen A pesar de su importancia, el diagnóstico etiológico del aborto en bovinos representa un desafío técnico para los veterinarios clínicos y laboratoristas, en parte debido a la dificultad de recuperar los fetos abortados en condiciones extensivas de campo. Dicha dificultad limita la posibilidad de detectar tempranamente los vientres abortados y de efectuar la investigación patológica y microbiológica de los abortos. Neospora caninum es un protozoario cosmopolita identificado como uno de los principales agentes abortigénicos en bovinos. En este estudio proponemos una aproximación seroepidemiológica para diagnosticar abortos por N. caninum en bovinos lecheros usando kits de ELISA comerciales. Se procesaron muestras de entre 12 y 93 vacas y/o vaquillonas con (casos) y sin (controles) historia reciente de aborto en 4 tambos comerciales de Uruguay. La proporción controles:casos analizados varió entre 1:1 y 4,6:1. Las muestras (n=230) fueron analizadas mediante 3 kits comerciales para la detección de anticuerpos IgG anti-N. caninum. En los 4 tambos la proporción de vacas y/o vaquillonas seropositivas por cualquier kit fue significativamente mayor en los casos respecto de los controles (odds ratio=5,13 a 36; p=0,0002 a 0,0485). La concordancia entre los kits varió de débil a fuerte (coeficiente Kappa de Cohen=0,58 a 0,83). Concluimos que, a pesar de la imperfecta concordancia entre estos kits, el empleo de todos ellos permitió arribar a conclusiones similares respecto de la asociación estadísticamente significativa entre seropositividad a N. caninum y aborto, lo que demuestra la utilidad de estos kits para la aproximación diagnóstica del aborto a nivel poblacional en condiciones de campo.

Abstract Bovine abortion causes considerable economic losses to the livestock industry worldwide and is of concern for public health and food safety, given that many abortigenic infectious agents of cattle are zoonotic. Despite its importance, the etiological diagnosis of abortion in cattle is challenging both for veterinary practitioners and laboratory technicians, partly due to the difficulty in recovering aborted fetuses under extensive field conditions for pathological and microbiological diagnostic investigation, and in the early identification of aborted dams. Neospora caninum is a cosmopolitan protozoon identified as one of the main abortigenic agents in cattle worldwide. In this study we propose a comparative seroepidemiological approach for the diagnosis of abortion by N. caninum in dairy cattle. Samples from 12 to 93 cows/heifers with and without recent history of abortion (cases and controls) in four commercial dairy farms were tested. The ratio of controls to cases tested varied from 1:1 to 4.6:1. All samples (n=230) were analyzed by three commercial ELISA kits for the detection of anti-N. caninum antibodies. In all four dairy farms, the proportion of seropositive cows and/or heifers per kit was significantly higher in the cases than in the controls (Odds Ratios=5.13 to 36, p=0.0002 to 0.0485). The agreement among the three kits varied from weak to strong (Cohen´s kappa coefficients=0.58 to 0.83). We conclude that, despite the imperfect agreement between these kits, all of them allowed to arrive at similar conclusions regarding the statistical association between N. caninum seropositivity and abortion, thus representing a useful tool for the diagnostic approach at the population level under field conditions.

Causes of abortion in dairy cows in Uruguay / Causas de aborto em bovinos de leite no Uruguai

A case series study was conducted to determine the frequency of causes of abortion in dairy cattle in Uruguay. The sample size of 102 cases was composed of 53 fetuses, 35 fetuses with placentas, and 14 placentas without an associated fetus. All cases underwent gross and microscopic pathologic examinations as well as microbiological and serological testing. The etiology was determined in 54 (53%) of cases, 51 of which were caused by infectious agents. Within the observed 102 cases, 30 (29%) were caused by Neospora caninum, six (6%) by Coxiella burnetii and two (2%) by Campylobacter fetus subsp. venerealis. Bovine Parainfluenza-3 virus and Salmonella enterica serovar Newport caused one abortion each. Opportunistic bacteria (Escherichia coli, Streptococcus sp., Staphylococcus sp., Mannheimia sp., Trueperella pyogenes, and Providencia stuartii) were associated with 11 abortions. In two cases the fetal death was attributed to dystocia, and in one case the fetus had a congenital mesothelioma. Bovine viral diarrhea virus (BVDV) infection was identified in three fetuses; two of which were co-infected with and had typical lesions of N. caninum. No lesions were observed in the other fetus infected by BVDV. Leptospira interrogans was identified in one fetus without lesions. Despite the relatively low overall success rate in establishing an etiological diagnosis in cases of abortion in cattle, a systemic workup of bovine abortion is necessary to establish prevention and control strategies. This also facilitates monitoring and surveillance of reproductive diseases in dairy cattle, some of which represent a risk to public health.(AU)

Uma série de casos foi estudada para determinar a frequência de causas do aborto em bovinos leiteiros no Uruguai. A amostra, de 102 casos, foi composta por 53 fetos, 35 fetos com placentas e 14 placentas sem feto associado. Todos os casos foram submetidos a exames patológicos macroscópicos e microscópicos, além de testes microbiológicos e sorológicos. A etiologia foi determinada em 54 (53%) dos casos, 51 dos quais foram causados por agentes infecciosos. Nos 102 casos observados, 30 (29%) foram causados por Neospora caninum, seis (6%) por Coxiella burnetii e dois (2%) por Campylobacter fetus subsp. venerealis. O vírus da Parainfluenza-3 e Salmonella enterica serovar Newport causaram um aborto cada. Bactérias oportunistas (Escherichia coli, Streptococcus sp., Staphylococcus sp., Mannheimia sp., Trueperella pyogenes e Providencia stuartii) foram associadas a 11 abortos. Em dois casos, a morte fetal foi atribuída a distocia e, em um caso, o feto apresentava mesotelioma congênito. A infecção pelo vírus da diarreia viral bovina (BVDV) foi identificada em três fetos; dois dos quais foram co-infectados e apresentavam lesões típicas de N. caninum. Não foram observadas lesões no outro feto infectado pelo BVDV. Leptospira interrogans foi identificada em um feto sem lesões. Apesar da relativamente baixa taxa de sucesso no diagnóstico etiológico nos casos de aborto em bovinos, é necessário o diagnóstico sistemático dos abortos para estabelecer estratégias de prevenção e controle. Isso também facilita o monitoramento e a vigilância de doenças reprodutivas em bovinos leiteiros, algumas das quais representam um risco para a saúde pública.(AU)

Hypomagnesemia in dairy cattle in Uruguay / Hipomagnesemia em bovinos leiteiros no Uruguai

An outbreak of hypomagnesemia is reported in Holstein dairy cattle grazing lush oat (Avena sativa) pasture in Uruguay. Nine of 270 (3.3%) cows died in May-July (autumn-winter) 2017. These nine cows were from 2 to 9-years-old (1st-6th lactation), with 22 to 194 days of lactation and 15.8 to 31.4L of daily milk production. Two cows with acute sialorrhea, muscle spasms, lateral recumbency, weakness, opisthotonos, and coma, were euthanized and necropsied. No significant macroscopic or histological lesions were found. One untreated clinically-affected cow and eight out of 14 clinically healthy cows of the same group under similar management and production conditions had low serum levels of Mg (lower than 0.7mmol/L). Secondarily, both clinically affected cows and six out of 14 healthy cows had low serum Ca levels. The K/(Ca+Mg) ratio of two oat forages, corn silage, and ration was 5.10, 7.73, 2.45, and 0.85, respectively. A K/(Ca+Mg) ratio lower than 2.2 represents a risk for hypomagnesemia. The difference between the contribution-requirement of minerals in the diet was established and a daily deficiency of Mg (-0.36g/day), Na (-25.2g/day) and Ca (-9.27g/day) was found, while K (184.42g/day) and P (12.81g/day) were in excess. The diet was reformulated to correct the deficiencies and the disease was controlled by the daily administration of 80g of magnesium oxide, 80g of calcium carbonate and 30g sodium chloride per cow. It is concluded that hypomagnesemia is a cause of mortality in dairy cattle in Uruguay, and that the condition can be prevented by appropriate diet formulation.(AU)

Descreve-se um surto de hipomagnesemia em bovinos leiteiros da raça Holandês com alimentação a base de pastagens de aveia (Avena sativa) em crescimento no Uruguai, nos meses de maio a julho (outono-inverno) de 2017. De um rebanho de 270 vacas em ordenha, nove (3,3%) morreram. As nove vacas tinham entre dois e nove anos, estavam entre a primeira e a sexta lactação e a produção diária era de 15,8 a 31,4 litros de leite. Duas vacas que apresentaram sialorreia, espasmos musculares, decúbito lateral, debilidade, opistótono e posteriormente, estado comatoso foram eutanasiadas e necropsiadas. Não foram observadas lesões macroscópicas ou histológicas significantes. Uma vaca com sinais clínicos, não tratada, e oito de 14 vacas sem sinais clínicos, do mesmo rebanho, apresentaram baixos níveis séricos de Mg (menos de 0,7mmol/L). Adicionalmente, as duas vacas com sinais clínicos e seis das 14 vacas sem sinais clínicos apresentaram baixos níveis de Ca sérico. A relação do risco tetanizante K/(Ca+Mg) de duas pastagens de aveia, silagem de milho e ração concentrada foi estimada em 5; 10; 7,73; 2,15 e 0,85, respectivamente. Uma relação K/(Ca+Mg) maior de 2,2 é um indicador do potencial tetanizante da forragem, A diferença entre o aporte e os requerimentos dos minerais foi estabelecida constatando-se deficiência diária de Mg (-0,36g/dia), Na (-25,2g/dia) e Ca (-9,27g/dia). O potássio (K) (184,42g/dia) e o fósforo (P) (12,81g/dia) estavam em excesso. A dieta foi reformulada para corrigir as deficiências e a doença foi controlada mediante a administração diária de 80g de MgO, 80g de CaCO3 e 30g de NaCl por vaca. Conclui-se que a hipomagnesemia é uma doença de importância crescente em gado leiteiro no Uruguai e que deve ser prevenida mediante a formulação correta da dieta.(AU)

Acute and chronic bovine pulmonary edema and emphysema in Uruguay / Edema e enfisema pulmonar agudo e crônico em bovinos do Uruguai

An outbreak of pulmonary edema and emphysema with acute and chronic cases is reported in a farm in Uruguay. In a herd of 40 Hereford steers, 20 died. The deaths began four days after a change of paddock, from an old pasture of Avena sativa to a lush growing pasture of the same grass. Acutely affected animals showed severe dyspnea, sialorrhea, cough, and subcutaneous edema, and died within 72 hours. Chronically affected steers showed dyspnea, respiratory noises, weight loss, and intolerance to exercise. The deaths began four days after the change of paddock. Ten days after the first death, the steers were withdrawn from the pasture, but continued dying throughout the following 40 days. Twenty animals died and six were necropsied. Grossly, the lungs were diffusely armed and glistening, with reddish and crepitant cut surface, and presented alveolar septae sharply distended by edema and emphysema. There was subpleural emphysema with air blebs distributed across the pleural surface. Presence of Dictyocaulus viviparus was observed in three steers. In some animals, the trachea was diffusely reddish with presence of pink foam; in some others, there was bloody liquid in the tracheal lumen. Histologic examination showed severe diffuse alveolar and interstitial emphysema, hyaline membranes adhered to the alveolar wall, thickening of the interlobular septae with proliferation of type II pneumocytes, and moderate-to-severe multifocal histiocytic, neutrophilic and eosinophilic infiltrate. In the trachea, there was submucosal hemorrhage and moderate multifocal eosinophilic and lymphocytic infiltrate. The steers with chronic signs presented similar lung lesions, but multifocal pulmonary fibrosis and cardiac dilatation were also observed. The diagnosis of acute bovine pulmonary emphysema and edema (ABPE) was based on the occurrence of the disease after introduction of the herd in a lush green pasture, on the characteristic gross and histologic lesions, and on the absence of other toxic or infectious agents causing similar lesions. Cattle raisers should be alert to the risks of occurrence of this disease after the introduction of the herds into paddocks with green and lush pastures.(AU)

Descreve-se um surto de edema e enfisema pulmonar com casos agudos e crônicos em bovinos em uma criação semi-intensiva no Uruguai. De um lote de 40 novilhos da raça Hereford morreram 20. As mortes começaram quatro dias após uma mudança de alimentação, de uma pastagem mais velha de Avena sativa, para uma pastagem recentemente plantada de aveia que estava em brotação. Os animais afetados apresentaram sinais clínicos agudos de dispneia, sialorreia, tosse e alguns desenvolveram edema subcutâneo, morrendo em até 72 horas. Outros novilhos mais cronicamente afetados apresentaram dispneia, ruídos respiratórios, perda de peso e intolerância ao exercício. As mortes começaram quatro dias após a mudança de pastagens. Dez dias após a primeira morte, os novilhos foram retirados do pasto, mas morreram ainda durante 40 dias mais. Ao total, morreram vinte animais e seis foram necropsiados. Nas necropsias dos animais mortos na fase aguda os pulmões estavam difusamente armados e brilhosos e ao corte de coloração avermelhada e crepitante, com os septos alveolares acentuadamente distendidos por edema e enfisema. Havia enfisema subpleural caracterizado por bolhas de ar distribuídas pela superfície pleural. Em três bovinos havia ainda presença de Dictyocaulus viviparus. Alguns animais apresentaram a traqueia difusamente avermelhada com espuma de coloração rósea ou liquido sanguinolento livre na luz traqueal. Histologicamente havia edema e enfisema alveolar e intersticial difuso severo, membranas hialinas espessas aderidas à parede alveolar, espessamento dos septos interlobulares com proliferação de pneumócitos tipo II e infiltrado inflamatório histiocítico, neutrofílico e eosinofílico multifocal moderado a severo. Na traqueia havia hemorragias na submucosa e infiltrado eosinofílico e linfocítico multifocal. Os novilhos com sinais crônicos apresentaram lesões pulmonares semelhantes, entretanto, foram observadas também, fibrose pulmonar multifocal e dilatação cardíaca. O diagnóstico de EEPAB baseou-se na ocorrência da doença após a introdução do rebanho em uma pastagem viçosa em brotação, nas características macroscópicas e histológicas e na ausência de outros agentes tóxicos ou infecciosos que causam lesões semelhantes. Se alerta para os riscos da ocorrência desta enfermidade, quando houver mudanças de pastagens.(AU)

Ansiedade, depressão e qualidade de vida de pacientes com câncer mamário e ginecológico sob quimioterapia / Ansiedad, depresión y calidad de vida de pacientes con cáncer mamario y ginecológico en quimioterapia / Anxiety, depression and quality of life of patients with breast or gynecological cancer undergoing chemotherapy1

RESUMO Tristeza e pesar são reações comuns entre pessoas que enfrentam o câncer, e estas reações podem influenciar sua qualidade de vida. Este estudo teve por objetivo verificar a existência de correlações entre os escores de ansiedade e depressão e domínios de qualidade de vida, nos momentos pré e pós-quimioterapia. Tratou-se de estudo observacional quantitativo, descritivo e de delineamento longitudinal-prospectivo. Participaram do estudo 14 mulheres, diagnosticadas com câncer de mama ou ginecológico, submetidas à quimioterapia, entre dezembro/2012 e abril/2013. Foram utilizados o WHOQOL-bref e Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão. A coleta de dados deu-se a partir da resposta individual das mulheres aos instrumentos. Para correlacionar os escores de ansiedade e depressão com os domínios de qualidade de vida, utilizou-se o coeficiente de correlação linear de Pearson. O domínio físico da qualidade de vida correlacionou-se negativamente com depressão, nos momentos pré e pós-quimioterapia. Houve também correlação negativa entre domínio psicológico e ambiental com ansiedade e depressão nos momentos pré e pós-quimioterapia. Em relação ao domínio social, não houve correlação. Concluiu-se que ansiedade e depressão influenciaram negativamente a qualidade de vida das mulheres estudadas nos domínios físico, psicológico e ambiental.

RESUMEN Tristeza y pesar son reacciones comunes entre personas que enfrentan el cáncer, y estas reacciones pueden afectar su calidad de vida. Este estudio tuvo el objetivo de verificar la existencia de correlaciones entre las puntuaciones de ansiedad y depresión y dominios de calidad de vida, en los momentos pre y post quimioterapia. Se trató de un estudio observacional cuantitativo, descriptivo y de delineamiento longitudinal-prospectivo. Participaron del estudio 14 mujeres, diagnosticadas con cáncer de mama o ginecológico, sometidas a quimioterapia, entre diciembre/2012 y abril/2013. Fueron utilizados el WHOQOL-bref y Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión. La recolección de datos ocurrió a partir de la respuesta individual de las mujeres a los instrumentos. Para correlacionar las puntuaciones de ansiedad y depresión con los dominios de calidad de vida, se utilizó el coeficiente de correlación lineal de Pearson. El dominio físico de la calidad de vida se correlacionó negativamente con depresión, en los momentos pre y post quimioterapia. Hubo también correlación negativa entre dominio psicológico y ambiental con ansiedad y depresión en los momentos pre y post quimioterapia. Con relación al dominio social, no hubo correlación. Se concluyó que ansiedad y depresión influyen negativamente la calidad de vida de las mujeres estudiadas en los dominios físico, psicológico y ambiental.

ABSTRACT Sadness and grief are common reactions among people facing cancer, and these reactions can have an impact on their quality of life. The objective of this study was to determine the existence of correlations between depression and anxiety scores and quality of life domains, during pre- and post-chemotherapy. This was an observational, quantitative, descriptive study, with a longitudinal-prospective design. The 14 women who participated in the study had been diagnosed with breast or gynecological cancer and underwent chemotherapy between December 2012 and April 2013. The WHOQOL-BREF and Hospital Anxiety and Depression Scale were used. The data was collected through the individual responses of the women to the instruments. To correlate the anxiety and depression scores with the quality of life domains, the Pearson correlation coefficient was used. The physical health domain of quality of life had a negative correlation with depression during pre- and post-chemotherapy. There was also a negative correlation between the psychological and environment domains and anxiety and depression during pre- and post-chemotherapy. As for the social relationships domain, there was no correlation. It was concluded that anxiety and depression did not negatively influence the quality of life of the women in the physical health, psychological and environment domains.

Aspectos epidemiológicos, clínico-patológicos e diagnóstico precoce da seneciose bovina no Oeste do Rio Grande do Sul / Epidemiological, clinical and pathological aspects and early diagnosis of bovine seneciosis in the Western region of Rio Grande do Sul, Brazil

A ingestão de Senecio spp. (maria-mole) é, possivelmente, a principal causa de morte de bovinos por agentes tóxicos nas regiões central e sul do Rio Grande do Sul. Ao considerar a limitação de informações acerca dessa condição no Oeste do Rio Grande do Sul, esse trabalho objetiva descrever os principais aspectos epidemiológicos e clínico-patológicos da seneciose em bovinos nessa região. O estudo foi realizado por meio da aplicação de questionários em 16 propriedades rurais de municípios da região que apresentaram casos suspeitos da intoxicação em bovinos, de agosto de 2011 a março de 2014. Durante as visitas as propriedades foram coletadas plantas do gênero Senecio para identificação botânica, bem como se procedeu a coleta de fragmentos de fígado através de biópsia transtorácica para confirmação da intoxicação. As espécies de Senecio mais frequentes nas propriedades foram S. brasiliensis e S. heterotrichius. De um total de 88 bovinos, de nove propriedades distintas, que apresentaram falha no ganho de peso, 69 animais (aproximadamente 80%) foram positivos para seneciose crônica por apresentarem lesões características da intoxicação, tais como fibrose periportal (78% dos casos), megalocitose (76% dos casos) e proliferação de ductos biliares (68% dos casos), classificadas entre discretas e acentuadas. O trabalho confirmou a ocorrência da doença, mesmo em bovinos sem sinais clínicos evidentes. Os resultados obtidos nessas avaliações foram fundamentais para orientar proprietários e técnicos quanto às principais características da doença e às formas de controle a serem adotadas. O emprego da biópsia hepática possibilitou o diagnóstico precoce da intoxicação e auxiliou os criadores quanto ao descarte mais criterioso de bovinos e a real situação da intoxicação no rebanho, minimizando as perdas econômicas.(AU)

The ingestion of Senecio spp. (ragwort) is perhaps the leading cause of death of cattle in central and southern Rio Grande do Sul, Brazil. Considering the limited information about this condition in the Western region of Rio Grande do Sul, Brazil, this paper describes main epidemiological clinical and pathological aspects of seneciosis in cattle. The assessments were made through questionnaires on 16 rural properties which had suspected cases of poisoning in cattle, from August 2011 to March 2014. During the visits were evaluated epidemiological aspects of poisoning and performed sample collection of Senecio plants for botanical identification, as well as collection of liver samples using transthoracic biopsy for confirmation of the poisoning. Senecio species most common on farms were S. brasiliensis and S. heterotrichius. From 88 cattle that failed to thrive on nine different farms, 69 animals (about 80%) were positive for chronic seneciosis with periportal fibrosis (78% of cases), megalocytosis (76% of cases) and with bile duct proliferation (68% of cases). Lesions were classified as mild, moderate or marked. The current study confirms the occurrence of this poisoning, even in cattle without evident clinical signs. The use of liver biopsy enabled the early diagnosis of poisoning and helped farmers carefully to dispose affectd cattle, as well as to recognize the real situation of poisoning in the herd and minimize economic losses.(AU)

Lesões podais em ovinos da Mesorregião Sudoeste do Rio Grande do Sul / Foot lesions of sheep from southwestern Rio Grande do Sul

Lesões podais em ovinos são causas importantes de perdas econômicas por quedas na produtividade, na reprodução, por gastos com tratamentos ineficientes e com o descarte de animais afetados. Dessa forma, os objetivos foram descrever as principais características das lesões podais observadas em ovinos da Mesorregião Sudoeste do Rio Grande do Sul, seus aspectos epidemiológicos e a importância da ocorrência desses distúrbios para a criação de ovinos nessa região. Foram coletados dados epidemiológicos e clinicopatológicos de rebanhos ovinos da região entre abril de 2014 e abril de 2015 através de visitas técnicas em propriedades rurais. Foram avaliados rebanhos ovinos em 27 propriedades rurais localizadas em diferentes municípios, dos quais 21 registraram a ocorrência de lesões podais com relato de perdas econômicas significativas. Aproximadamente 1.700 ovinos, em média 10% dos rebanhos, apresentavam diferentes graus de claudicação decorrente de lesões podais que variavam de brandas a severas. Verificou-se que diversos fatores como clima e manejo foram favoráveis para o desenvolvimento das lesões podais e essas podem estar associadas a diferentes distúrbios e agentes etiológicos. No entanto, embora essas condições sejam importantes, o controle e a prevenção tem se mostrado ineficientes. Observou-se ainda que a pododermatite infecciosa dos ovinos (Footrot), parece ser a principal doença podal na região e atualmente pode ser considerada uma doença negligenciada.(AU)

Foot lesions in sheep are important causes of economic loss due to fall in productivity, reproduction, by spending on ineffective treatment and elimination of affected animals. The purpose of this study was described the main features of foot lesions of sheep from southwestern Rio Grande do Sul, as well as epidemiological aspects and the importance of occurrence of these lesions for sheep farming in the region. Epidemiological and clinic-pathological information of sheep herds from the region between April 2014 and April 2015, by means of visits to farms. In the study were evaluated 27 sheep flocks on farms located in different municipalities. In 21 farms was reported occurrence of foot lesions in sheep having caused significant economic losses. About 1700 sheep, 10% of herds, showed different degree of lameness caused by foot lesions ranging from mild to severe. It was found that several factors, such as climate and breeding were favorable for the development of foot injuries which may be associated with different disorders and etiologic agents. Although these injuries are important, the control and prevention has proved ineffective. Also was observed that infectious pododermatitis (Footrot) may be the main foot disease of sheep in the region, and can be considered a neglected disease.(AU)

Natural Sarcocystis gigantea infection in sheep from Southern Brazil / Infecção natural por Sarcocystis gigantea em ovinos no Rio Grande do Sul

ABSTRACT: Protozoal diseases caused by species of Sarcocystiscan cause serious damage in sheep flocks, inducing decreased growth conversion rates and partial or complete loss of carcasses at the slaughterhouse. This article describes an outbreak of Sarcocystis giganteainfection in sheep slaughtered in a farm in Rio Grande do Sul State, Brazil. Between July and September 2013, three sheep showed multiple nodules in the esophagus that were microscopically characterized as encapsulated cysts filled with elongated, basophilic, nucleated structures morphologically consistent with S. giganteabradyzoites. Diagnosis was made based on the epidemiological, macroscopic, and microscopic findings. This is the first report of this infection in sheep in Rio Grande do Sul and should be recognized by veterinarians, especially during meat inspection.

RESUMO: Doenças causadas por protozoários do gênero Sarcocystispodem causar sérios prejuízos em rebanhos de ovinos, por induzirem retardo no crescimento e condenação parcial ou total das carcaças em abatedouro. O presente trabalho descreve a infecção natural por Sarcocystis giganteaem ovinos abatidos em uma propriedade rural no Rio grande do Sul. Entre julho e setembro de 2013, três ovinos apresentaram múltiplos nódulos no esôfago, os quais, microscopicamente, corresponderam a cistos circundados por cápsula rugosa, repletos de estruturas alongadas, basofílicas e nucleadas, morfologicamente compatíveis com bradizoítos de S. gigantea.Os dados epidemiológicos unidos aos achados macroscópicos e microscópicos permitiram o diagnóstico conclusivo. Esse foi o primeiro relato dessa infecção no Rio Grande Sul e deve ser reconhecida por veterinários de campo e especialmente no momento da inspeção das carcaças no abatedouro.

Nursing care for women with pre-eclampsia and/or eclampsia: integrative review / Asistencia de enfermería a mujeres con preeclampsia y/o eclampsia: revisión integradora / Assistência de enfermagem a mulheres com pré-eclâmpsia e/ou eclâmpsia: revisão integrativa

Abstract OBJECTIVE: To analyze the available evidence in the literature on nursing care for women with pre-eclampsia and/or eclampsia. METHODS: Integrative review searching for primary studies in the databases PubMed, CINAHL, LILACS and SciELO. RESULTS: The sample size consisted of 17 primary studies published between January 2000 and December 2014, grouped into four categories: standardizing blood pressure measurement technique; training with simulation; instruments for standardization of care and quality of care The main nursing actions were: physical examination, early detection of signs of pre-eclampsia/eclampsia, monitoring of laboratory tests, fetal assessment, qualification and training of professionals. We identified the need for standardization of care from instruments, protocols and blood pressure measurement technique, early identification and treatment of hypertensive crisis through institutional protocols and review of cases and work processes. CONCLUSION: Women with pre-eclampsia and/or eclampsia require specific nursing care, which must be guided by care protocols based on scientific evidence.

Resumen OBJETIVO: Analizar las evidencias disponibles en la literatura acerca de la asistencia de enfermería a las mujeres con preeclampsia y/o eclampsia. MÉTODO: Revisión integradora, cuya búsqueda de los estudios primarios se llevó a cabo en las bases de datos PubMed, CINAHL, LILACS y SciELO. RESULTADOS: La muestra estuvo compuesta de 17 estudios primarios, publicados entre enero de 2000 y diciembre de 2014, agrupados en cuatro categorías: estandarización de la técnica de mensuración de la presión arterial; entrenamientos con simulación; instrumentos para la estandarización de la asistencia y calidad de la asistencia. Las principales acciones de enfermería fueron: examen físico, identificación precoz de señales de preeclampsia/eclampsia, seguimiento de exámenes de laboratorio, evaluación fetal, capacitación y entrenamiento de los profesionales. Se identificó la necesidad de estandarización de la atención mediante instrumentos y protocolos y la técnica de verificación de la presión arterial, identificación y tratamiento precoces de la crisis hipertensiva mediante protocolos institucionales y revisión de casos y procesos laborales. CONCLUSIÓN: Mujeres con preeclampsia e/o eclampsia demandan cuidados de enfermería específicos, los que deben pautarse en protocolos de cuidados basados en evidencias científicas.

Resumo OBJETIVO: Analisar as evidências disponíveis na literatura sobre assistência de enfermagem às mulheres com pré-eclâmpsia e/ou eclâmpsia. MÉTODO: Revisão integrativa cuja busca dos estudos primários foi realizada nas bases de dados PubMed, CINAHL, LILACS e SciELO. RESULTADOS: Amostra foi composta por 17 estudos primários, publicados entre janeiro de 2000 e dezembro de 2014, agrupados em quatro categorias: padronização da técnica de mensuração da pressão arterial; treinamentos com simulação; instrumentos para padronização da assistência e qualidade da assistência As principais ações de enfermagem foram: exame físico, identificação precoce de sinais de pré-eclâmpsia/eclâmpsia, acompanhamento de exames laboratoriais, avaliação fetal, capacitação e treinamento dos profissionais. Identificou-se a necessidade de padronização do atendimento a partir de instrumentos e protocolos e da técnica de aferição da pressão arterial, identificação e tratamento precoces da crise hipertensiva mediante protocolos institucionais e revisão de casos e processos de trabalho. CONCLUSÃO: Mulheres com pré-eclâmpsia e/ou eclâmpsia exigem cuidados de enfermagem específicos, os quais devem ser pautados em protocolos de cuidados baseados em evidências científicas.

Qualidade de vida e toxicidade por radiação em pacientes com câncer ginecológico e mama / Quality of life and radiation toxicity in patients with gynecological and breast cancer

Objetivo: Avaliar qualidade de vida e grau de toxicidade aguda por radiação em pacientes portadoras de câncer do colo uterino, mama e endométrio, em radioterapia. Métodos: Estudo quantitativo, descritivo, prospectivo, longitudinal, desenvolvido entre 2012-2013, utilizando-se o Critério de Escore para Morbidade Aguda por Radiação e o instrumento desenvolvido pela European Organization for Researchand Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire. Resultados: Foram acompanhadas 16 pacientes, e a qualidade de vida delas foi considerada boa. As pacientes com câncer de mama apresentaram radiodermatite, e aquelas com câncer do colo uterino e endométrio apresentaram toxicidades agudas por radiação nos sistemas gastrintestinal e geniturinário, além de radiodermatite. Conclusões: Tratamento quimioterápico concomitantemente, renda e idade influenciaram a qualidade de vida das pacientes. A ausência de diferença estatística entre as medidas dos escores obtidos na primeira e na última semana pode indicar que o tratamento radioterápico não modificou a qualidade de vida das mulheres.

Dioctophyma renale em 28 cães: aspectos clinicopatológicos e ultrassonográficos / Dioctophyma renale in 28 dogs: clinicpathological and ultrasonographic findings

A infecção em cães por Dioctophyma renale, relatada em diversas partes do mundo, é considerada incomum, na maioria das vezes. No entanto, em algumas regiões são descritos números crescentes da infecção e muitos dados da epidemiologia e do ciclo biológico do parasito ainda são obscuros. Dessa forma, o trabalho tem como objetivo descrever os aspectos epidemiológicos, clinicopatológicos e ultrassonográficos de casos de infecção por Dioctophyma renale em cães na região da Fronteira Oeste do Rio Grande do Sul. Foram estudados 28 casos de dioctofimose em cães necropsiados ou clinicamente avaliados, submetidos à ultrassonografia e cirurgia para retirada dos parasitos. Os cães errantes foram os mais acometidos e todos com possível acesso às margens do Rio Uruguai. As lesões renais e extrarrenais foram caracterizadas predominantemente por atrofia do parênquima renal com glomerulonefrite esclerosante e peritonite granulomatosa associada a parasitos adultos livres na cavidade abdominal e ovos, bem como migrações erráticas para o tecido subcutâneo. Por fim, os achados ultrassonográficos corresponderam, especialmente, a imagens transversais circulares de até 0,6 cm de diâmetro, com margem hiperecoica e centro hipoecoico. Esses achados foram patognomônicos para infecção por Dioctophyma renale, e o exame ultrassonográfico se mostrou indispensável para o diagnóstico definitivo durante a avaliação clínica. Os achados observados nesse estudo demonstram a importância dessa parasitose na região. Além disso, alertam para a importância do diagnóstico, que vem sendo subestimado, além de apontar a necessidade de mais dados acerca da epidemiologia da doença para que se chegue a métodos efetivos de controle...

Dioctophyma renale infection in dogs is being considered uncommon for most parts of the world. However, some regions show an increase of this infection; but many data of the epidemiology and the biological cycle of the parasite are still unclear. The present study describes the epidemiological, clinicpathological and ultrasonographic aspects of 28 cases of infection by Dioctophyma renale in dogs in the West Frontier region of Rio Grande do Sul, Brazil. Street dogs were the most affected and all of them had access to the banks of the Uruguay River. The renal and extra-renal lesions were predominantly characterized by atrophy of the renal parenchyma, sclerotic glomerulonephritis and granulomatous peritonitis, associated with free adult parasites and eggs in the abdominal cavity and erratic migration into the subcutaneous tissue. The ultrasound findings corresponded especially to the circular cross-sectional images with 0.6cm in diameter at most, with hyperechoic margin and hypoechoic center too. These findings were pathognomonic for Dioctophyma renale infection and this examination was essential for the definitive diagnosis by clinical evaluation. The results of the study demonstrate the importance of this parasitism in the region, alert that the diagnosis has being underestimated, and point out the need to clarify its epidemiology in order to reach effective control measures...

Diagnósticos de enfermagem em pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Nursing diagnoses for patients in the postoperative period of cardiac surgery

Identificar os diagnósticos de enfermagem de pacientes em pós-operatório mediato de cirurgia cardíaca. Métodos: desenho descritivo, transversal com 26 pacientes em pós-operatório mediato de cirurgia cardíaca, internados em unidade de terapia intensiva. Os dados foram coletados por meio de Formulário de Caracterização Sociodemográfica/Clínica e Diagnósticos de Enfermagem. Resultados: foram identificados 15 diagnósticos de enfermagem de risco e 34 diagnósticos reais, sendo os mais frequentes relacionados ao domínio segurança e proteção. Conclusão: a identificação de diagnósticos de enfermagem em pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca permite direcionar a assistência de enfermagem e subsidiar intervenções adequadas às necessidades individuais, pois pacientes nessas condições requerem intervenções imediatas e precisas...

Motivos alegados para a não realização do exame de papanicolaou, segundo mulheres em tratamento quimioterápico contra o câncer do colo uterino / Reasons given by women undergoing chemotherapy for cervical cancer for not having had a Pap test / Motivos para la no realización del examen de papanicolaou según mujeres en Tratamiento quimioterápico contra cáncer de cuello uterino

Neste estudo, ressalta-se a importância de conhecer as dificuldades das mulheres em realizar o exame de Papanicolaou, ferramenta essencial no diagnóstico do câncer do colo do útero (CCU), o segundo mais comum entre as mulheres. O objetivo foi identificar, entre portadoras de CCU em tratamento quimioterápico, as dificuldades encontradas para a realização do exame de Papanicolaou. Trata-se de um estudo quantitativo com análise descritiva. O grupo foi composto por 20 mulheres, sendo que 65% delas realizavam o exame conforme preconizado, 70% já haviam realizado o exame em algum momento da vida, 75% descobriram o CCU por meio da consulta ginecológica e 25% pelo exame preventivo. Os motivos alegados para a não realização do exame foram: não tinha vida sexual ativa; tinha parceiro fixo; não conhecia o exame; não achava que fosse necessário; fazia uso de preservativo; utilizava contraceptivo; não apresentava corrimento vaginal ou queixa ginecológica; nunca tinha tido doença sexualmente transmissível; pensava que o exame fosse pago; não tinha acesso a unidades de saúde que realizassem o exame; as unidades que realizam o exame funcionavam no horário de trabalho; a unidade alegou falta de material; não conseguiu agendar consulta para realizar o exame; pela idade, achou que não fosse mais necessário; tinha vergonha de realizar o exame; esqueceu-se de realizar o exame; esqueceu-se de buscar o resultado; não sabia que se podia prevenir um câncer. Os motivos aqui elencados para a não realização do exame mostraram a necessidade de maior efetividade nas práticas de educação em saúde.

The present study is a descriptive quantitative analysis that highlights the importance of understanding women's difficulties in having A Pap smear test. Such procedure is an essential tool for the diagnosis of cervical cancer, the second most common type of cancer among women. The study aimed to identify, among women with cervical cancer undergoing chemotherapy, the difficulties for having a Pap smear exam. The group studied comprised 20 women; 65% of them performed the examination as recommended, 70% had had the test at some point in life, 75% were diagnosed during their gynaecological exam and 25% by preventive tests. The reasons given for not undergoing the test were as follows: not being sexually active; having a steady sex partner; unawareness about the exam; thinking it was not necessary; the use of condoms; the use of a contraceptive; not presenting vaginal discharge or other gynaecological complaints; never having had a sexually transmitted disease; believing the test had to be paid for; not having access to health facilities that performed the test; health care units performed the test only during working hours; the health unit lacked material to perform the test; could not schedule an appointment; assuming that it was no longer needed at a certain age; being ashamed of the examination; missing the test; forgetting to get the results; not knowing it could prevent cancer. The reasons listed above indicate the need for a greater effectiveness in health education actions.

El presente estudio resalta la importancia de conocerse las dificultades de las mujeres en realizar el examen de Papanicolaou, herramienta esencial en el diagnóstico del cáncer de cuello uterino (CCU), segundo más común entre las mujeres. El objetivo fue identificar entre portadoras de CCU, en tratamiento quimioterápico las dificultades encontradas para la realización del examen de Papanicolaou. Se trata de un estudio cuantitativo con análisis descriptivo. El grupo estuvo compuesto por 20 mujeres, entre las cuales un 65% de ellas realizaba el examen según lo preconizado, un 70% ya habían realizado el examen en algún momento de su vida, el 75% descubrió el CCU t ravés de la consulta ginecológica y un 25% t ravés del examen preventivo. Los motivos dados para no realizar el examen fueron: no tener vida sexual activa, tener compañero fijo, no conocer el examen, no hallar que fuera necesario, hacer uso de preservativo, utilizar contraceptivo, no presentar flujo vaginal o queja ginecológica, nunca haber tenido Enfermedad de Transmisión Sexual, pensar que el examen fuera pago, no tener acceso a unidades de salud que realizasen el examen, las unidades que realizan el examen funcionan en el horario de trabajo, la unidad señala falta de material, no conseguir programar el examen, considerar que el examen no fuera más necesario debido a la edad, tener vergüenza de realizar el examen, olvidarse de realizar el examen, olvidarse de buscar el resultado, no saber que podía se podía prevenir el cáncer. Los motivos señalados para la no realización del examen nos muestra la necesidad de mayor efectividad en las prácticas de educación en salud.